A fraude e a auto-traste são predominantes nos cuidados de saúde, e os fundamentos destinados a reduzi-los tiveram pouco efeito. Os incentivos para os freguêses serem mais eficazes simplesmente mudaram os custos pros pacientes. Também, as compras do comprador têm pouco choque em um sistema fragmentado. Há muitos outros defeitos que afetam o sistema de saúde. Por este post, examinaremos como o governo federal deve meter-se. Também, examinaremos o papel das seguradoras de saúde e dos planos de saúde no sistema de saúde.
As seguradoras públicas e privadas definem seus próprios pacotes de benefícios e estruturas de compartilhamento de custos
Embora devam realizar os fundamentos federais e estaduais, as seguradoras públicas e privadas estabelecem seus próprios pacotes de privilégios para seus clientes. Estes 2 tipos de seguro têm diferentes estruturas de compartilhamento de custos e pacotes de benefícios. Isso se precisa em fração ao fato de que as seguradoras públicas necessitam aderir a regulamentos mais rígidos do que as seguradoras privadas. Como resultado, as estruturas de compartilhamento de custos e os pacotes de benefícios variam amplamente de seguradoras privadas a públicas.
A despeito de as seguradoras públicas e privadas tenham tuas vantagens e desvantagens, o último é normalmente preferido. A opção pública é um programa de seguro de saúde patrocinado pelo governo com taxas de pagamento definidas publicamente. Porém, é improvável que o número geral de pessoas cobertas pelo Plano Público aumente significativamente. As seguradoras privadas oferecem prêmios mais baixos e melhores pacotes de proveitos. Também, as seguradoras públicas e privadas têm mais concorrência; assim sendo, as estruturas de compartilhamento de custos geralmente são mais altas.
Os prestadores de cuidados de saúde adotam a medição de resultados verdadeiros
A verdadeira medição de resultados é um processo pelo qual os sistemas de saúde conseguem rastrear teu desempenho e ajustar seus cuidados para responder às metas específicas do paciente. Por esse sistema, os resultados relatados pelo paciente são capturados e relatados em 3 níveis: sobrevivência de alguém e grau de recuperação funcional; o método de recuperação do paciente e as complicações que ocorrem no decorrer do tratamento; e sustentabilidade da saúde a extenso tempo. Os prestadores de serviços de saúde precisam assimilar as nuances deste procedimento e abraçá -lo para melhorar seus cuidados.
O procedimento de construção de uma medida de efeito requer definir o que determinar, fazer uma equipe multidisciplinar, montar medidas e construir ferramentas de busca válidas. Até recentemente, a agenda de assistência médica baseada em valor era prejudicada pela ausência de medidas de repercussão. Pra remediar essa circunstância, a Harvard Business School, o Boston Consulting Group e o Instituto Karolinska estabeleceram o Consórcio Internacional de Medição de Resultados de Saúde (ICHOM), que reúne líderes clínicos de todo o mundo pra fazer os primeiros padrões globais do universo pra medição de resultados.
Obstáculos administrativos pra pagamentos diretos dos pacientes a fornecedores
Os cuidados de saúde são um setor com custos administrativos significativos. Embora o ônus seja mais pesado nos Estados unidos, o diferencial de gasto não é isento de explicação. As seguradoras necessitam equilibrar o vontade de cobrar simplicidade contra a inevitabilidade de alocar recursos limitados aos cuidados. Embora a carga administrativa seja uma extenso cota dos custos de assistência médica, mais pesquisas necessitam ser feitas no efeito dos custos administrativos na particularidade da assistência médica.
Vários estados desenvolveram barreiras administrativas pra inscrição em programas de direitos, incluindo o Medicaid. O acrescentamento das taxas de inscrição no Medicaid, simplificando o recurso de inscrição, poderá suprimir os custos administrativos em até 40%. As companhias de seguros de saúde relatam que o envio eletrônico de reivindicações está reduzindo custos, erros e horários de processamento. Todavia, as companhias de seguros relatam que 29 % das reclamações recebidas pelas seguradoras estão vencidas. Além de fazer custos supérfluos, o envio de reivindicações eletrônicas elimina erros, acelerando o processamento de reivindicações e reduzindo as taxas de erro.
Papel do governo federal na assistência médica
O governo federal assume uma multiplicidade de funções na especialidade de saúde, incluindo planos de saúde, empregador da potência de trabalho de saúde e regulador de sistemas de entrega abrangentes. Estas instituições também servem como laboratórios pra recentes estratégias de medição e melhoria de característica. Estas atividades proliferaram dentro da infraestrutura regulatória do Medicare e Medicaid e tornaram -se componentes integrais dos processos de gerenciamento clínico pela Administração de Saúde dos Veteranos, no Departamento de Defesa Tricare e no Indian Health Service.
No tempo em que a maioria dos americanos apóia a cobertura de saúde do governo, os republicanos discordam se é o papel do governo federal fornecer a maioria do seguro de saúde. Todavia, uma nova busca mostra que os republicanos são bem mais propensos do que os democratas a apoiar o papel do governo nos cuidados de saúde, com 62% afirmando que o governo federal deve fornecer cobertura de saúde para todos. Aqueles com renda acima de US $ 75.000 estão igualmente divididos sobre isto se o governo deve fornecer cobertura de assistência médica ou ser pago por companhias de seguros privadas. Aproveitando a oportunidade, encontre também esse outro blog, trata de um tópico relacionado ao que escrevo nessa postagem, pode ser proveitoso a leitura: Por favor, clique no seguinte site da internet.
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